Objet (requis)
Nombre de copies (requis) 12345678910
Coordonnées du demandeur (pour permettre l'envoi de la pièce d'état civil demandée).
Civilité (requis) —Veuillez choisir une option—MadameMonsieur
Nom (requis)
Prénom(s) (requis)
Adresse complète (requis)
Code postal (requis)
Ville (requis)
Téléphone (facultatif)
E-mail (requis)
Lien avec l'intéressé (requis)
L'acte concerne
Nom de naissance (requis)
Nom d'usage (requis)
Date de naissance (requis)
Nom du père (requis)
Prénom du père (requis)
Nom de jeune fille de la mère (requis)
Prénom de la mère (requis)
Informations complémentaires (facultatif)
__________
J’autorise la mairie de Baillargues et ses services municipaux à exploiter les données saisies dans le cadre de la prestation demandée. Celles-ci sont protégées et seront conservées pendant la durée légale et celle de leur utilité.
Consultez le règlement général sur la protection des données et la politique de confidentialité
Joindre un fichier (formats acceptés : jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx)
